保险公司找律师合理吗,保险经纪公司理赔工作

时间:2023-01-05 17:14:09来源:法律常识

保险少赔怎么办,专业律师型保险经纪人帮客户成功减损!

木木律师型保险经纪人

保险经纪人连着客户和保险公司两头,起着非常重要的沟通和纽带作用。沟通的好,可以化干戈为玉帛,双方都会在过程中得到最大的相互理解;沟通的不好,可能就是火上浇油,一桩小事也可能变成客户对保险行业的彻底不信任。


1案例回顾

今天的案子金额不大,但意义非凡。


某客户从2017年起,就通过木律师保险经纪团队做保险方案分析,统筹投保各类保险。2021年,将自己和孩子的普通医疗险置换为带门诊责任的中端医疗。


2021-2022年,客户家孩子多次因为感冒肺炎等问题门诊就医,前几次都顺利全额赔付。但这一次,却出现了一些意想不到的问题。


客户花费543.08元,只赔付了319.85元,扣除14元医保统筹支付的部分后,少赔了209.23元


2少赔原因

原来,保司认为,根据合同规则,客户投保时选择的是“有社保”费率,而如果没有使用医保身份就医结算,这部分只能赔付60%

保险公司拒赔,律师经纪人服务至关重要


保司发现,客户有一部分医疗费,没有使用医保身份结算,而支撑这种判断的,是客户提交的下面这张照片


保险公司拒赔,律师经纪人服务至关重要


询问客户,客户坚称自己是使用的医保卡挂号。同时我们也发现,其费用收据上也有医保编号


保险公司拒赔,律师经纪人服务至关重要


同一次就诊,不同票据有不同的体现,确实比较少见。


3维权沟通

而此时,助理已经多次和保险公司沟通无果,正在为不知道如何继续处理此事而发愁。


保险公司拒赔,律师经纪人服务至关重要


于是乎我马上给客户打电话,询问是否每次就医时,小票都这么打印。得到的答案是,该医院每次小票都是这样,因为唐山市社保对门诊部分,只报销挂号费的一部分金额,其他费用都不报销,所以医院的票据上显示为自费。并非就医没有使用医保身份


保险公司拒赔,律师经纪人服务至关重要


同时,我让客户继续寻找之前就医的小票、收据、病历,客户找到了2022年7月的小票和收据,可以清楚的看到,同一次就医,开具的两张小票,结算类型确实表述有差异


保险公司拒赔,律师经纪人服务至关重要


可见,这其实是不同地区医院的票据显示差异,造成的误会。但如果没有明确的证据来说清楚,也确实百口莫辩。找到这个历史的辅助证据后,我自己亲自跟保司理赔老师进行了沟通。


4维权结果


一天后,保司告诉我,补赔209.23元,客户很快收到。


保险公司拒赔,律师经纪人服务至关重要


所以,一切在于基于专业和经验的良好沟通


如果客户自己处理,大概率会觉得保险理赔很麻烦,保司很不人性,经常性的遇到少赔、错赔、拒赔情况。会很大程度的对保险行业产生负面印象


保险公司理赔老师也会觉得很冤,因为理赔材料确实提示是“自费”,自己照章办事对全体投保人的保费负责很正常


如果沟通过程中没有很大程度的双向润色,还可能引起客户情绪的不悦甚至投诉。


5律师型经纪人的服务价值

保险公司拒赔,律师经纪人服务至关重要


我们作为律师型保险经纪人的存在,除了前期帮助大家甄选保险产品时的缜密客观逻辑之外,最大的价值更在于后期处理各种疑难问题时的能力。希望团队小伙伴都可以练就自己专业、耐心、灵活、巧妙的沟通与处置问题能力,最终让专业保险经纪人在保险客户和保险公司之间,起到四两拨千斤的纽带作用!

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