时间：2023-04-11 19:26:35来源：法律常识
10月30日，海南省普惠型补充医疗保险“惠琼保”新闻发布会在海口举行，普惠型补充医疗保险“惠琼保”正式推出，该保险实行年度缴费，2020年缴费标准59元/人/年起，报销最高可至210万元。
“惠琼保”新闻发布会现场。
“惠琼保”由中国银行保险监督管理委员会海南监管局、海南省医疗保障局指导，平安养老保险股份有限公司海南分公司、中国人寿保险股份有限公司海南省分公司、中国人民财产保险股份有限公司海南省分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司海南分公司共同承办。该产品打破传统商业保险年龄限制、差异化定价和既往症不可投保等常规惯例，具有低价格、高保障、普惠性、广覆盖等特点。
“惠琼保”推出过程中，充分发挥了政府的公信力、议价能力和服务监督能力。从今年5月至今，中国银行保险监督管理委员会海南监管局、海南省医疗保障局与各个机构联动发力，最终打造出覆盖面广、接受度高、价格便宜，并与基本医疗保险和大病保险无缝衔接，能够切实减轻参保人自费压力的专属保障方案。
该保险聚焦大额医疗费用保障，探索恶性肿瘤新特药用药保障体系，对于减轻患者医疗费用负担、高质高效地提升海南市民药品可及性、有效防止因病致贫因病返贫具有积极意义。
据介绍，“惠琼保”普惠型补充医疗保险的集中参保期为2020年10月中旬至2020年12月底。保险生效时间为2021年1月1日，保险期限为一年。所有海南省基本医保参保人均可在2020年12月31日前，通过关注“海南惠琼保”微信公众号，或通过“海南省农村信用社联合社”微信公众号在线办理参保。
关于“惠琼保”：
衔接医保 保障范围广
据国家医保局公布的数据，2019年我国职工医保实际住院费用基金支付75.6%；居民医保实际住院费用基金支付59.7%，再加上罹患大病患者需要使用较大比例的目录外的药品和诊疗项目，个人医疗费用负担仍然较重，不少家庭存在“因病致贫”的风险。
作为基本医保的有效补充，“惠琼保”不仅覆盖了常见重大疾病高额治疗费用的保障缺口，还可附加乐城特药保障，帮助患者解决癌症靶向药、罕见病用药等高昂药品费用负担，满足群众多元化、多层次健康保障需求。同时“惠琼保”为百姓提供诊前、诊中、诊后全周期健康医疗服务，提升百姓医疗保障水平和健康医疗服务体验，真正实现普惠利民。
覆盖全省 助力多层次医疗保障体系建设
“惠琼保”是中国银行保险监督管理委员会海南监管局、海南省医疗保障局及众多企业共同践行中央《关于深化医疗保障制度改革的意见》及银保监《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》相关要求，并充分发挥国家赋予乐城的特殊政策，结合海南自贸港建设制度集成创新，为服务百姓而推出的创新型健康保险产品。
此保险覆盖全民、权责清晰、保障适度、保费亲民，有利于提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平，切实减轻市民医疗费用负担，在推进健康扶贫工作、助力构建多层次医疗保障体系方面发挥了重要作用。
一、“惠琼保”商业补充医疗保险的出台有什么意义？
答：在新冠疫情的冲击下，人民群众对健康管理愈发重视，对多层次医疗保障的需求也日益迫切。据统计，国内2019年医保实际住院费用基金支付74.26%，居民医保实际住院费用基金支付64.5%，居民自负的比例还比较高，而一些重大疾病还不得不使用医保目录外药品和诊疗项目，居民个人承担的医疗费用负担还是比较重的。“惠琼保”针对基本医保的保障缺口承担赔付责任，参保门槛低，保障范围广，对于减轻我省居民医疗费用负担，满足群众多元化、多层次健康保障需求，构建多层次医疗保障体系具有积极意义。
二、“惠琼保”与海南省基本医保是如何衔接的？
答：一是参保人群与我省基本医保一致。所有海南省基本医保参保人（包括城乡居民、企事业单位职工、公务员等）都可参保，不分年龄，不排除既往症。二是保障责任针对基本医保的保障缺口。“惠琼保”对医保目录内的个人负担医疗费用最高可赔付100万元（免赔额2万元）；对医保目录外医疗费用最高赔付10万元（免赔额2万元）；若购买的是88元这一档，还可增加乐城特药险的70种特药费用保障， 保额再提高100万元。三是投保渠道借用基本医保投保渠道。我省基本医保参保人可通过农信社社保征缴渠道在线投保“惠琼保”，也可通过扫描承保公司的二维码投保，方便快捷。
三、对于海南居民而言能从中得到怎样的获益？
答：“惠琼保”作为一款由政府指导的普惠型商业补充医疗保险，对于海南居民来说花费59元，就可享有最高110万的高额医疗费用保障，有效补充高额治疗费用的保障缺口。另外可以升级增加乐城特药险产品，最高可享100万元海内外70种癌症靶向药、罕见病用药的个人自费费用，实现高端医疗进入寻常百姓家，解决百姓用药难、用药贵的问题。
四、哪些人可以参保“惠琼保”产品？一个人可以投保几份？
答：海南省基本医疗保险参保人均可自愿参保，包括海南省城乡居民基本医保参保人，以及城镇职工基本医保参保人。不限年龄、不限职业、无需体检。
每位被保险人仅限投保壹份，且仅可选择”惠琼保A款”或“惠琼保B款”之一进行购买，不可同时购买。
五、“惠琼保”产品个人如何参保？
答：个人参保时间为即日起至2021年1月31日。海南省基本医疗保险参保人可通过关注“海南惠琼保”微信公众号后，点击底部菜单栏“参保入口”，即可快捷参保。另外，海南省城乡居民基本医保参保人，可在海南省农村信用社微信公众号，或前往农信社网点咨询参保。
六、保险期限多长？什么时候生效？
答：“惠琼保”产品分A、B两款，保险期限均为一年。保险合同自2021年1月1日零时正式生效。由于参保时间放宽到2021年1月31日，因此对于2021年1月1日之后参保的人员，保险生效日期会追溯至1月1日。
七、如果参保人出险，该如何申请理赔？
答：如果参保人不幸因疾病或意外住院治疗，或罹患门诊慢性疾病、门诊特殊疾病，在治疗结束并经基本医疗保险、大病保险报销完成后，可通过线上或线下两种方式申请理赔。
线上理赔方式，可通过下载平安好福利APP，通过其中的自助理赔功能进行申请。
参保人也可以携带相关理赔材料，前往保险公司服务网点现场办理理赔，具体的服务网点清单，在参保过程中可查阅“理赔须知”，或关注“海南惠琼保”微信公众号。
需要提示的是，对于参保惠琼保B款的参保人，如果治疗过程中需要使用保险产品清单中约定的70种特定药品，请提前拨打95511电话通知保险公司，我们会安排专人进行对接、并提供一对一特药理赔服务。
具体理赔申请的相关内容也可关注“海南惠琼保”微信公众号，或咨询平安养老险的客服电话95511。
八、“惠琼保”B款中包含了特药责任，请问与之前的“乐城全球特药险”是什么关系？是否有冲突？
答：“惠琼保”产品是一款普惠型的商业保险产品，为支持自贸港建设，让本省居民能够充分享受自贸港的便利政策，“惠琼保”产品涵盖了原“乐城全球特药险”的全部责任，参保人只需要参保“惠琼保”B款，即可享受包含常规补充医疗保险以及“乐城全球特药险”在内的双重保障。如果您前期已经参加了“乐城全球特药险”，也可以选择“惠琼保”A款进行参保。
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来源： 海南广播电视总台
