执业医师交通肇事(车祸后抽搐是不是必死)

时间:2023-04-15 14:11:50来源:法律常识

执业医师交通肇事(车祸后抽搐是不是必死)

大家好,我是李医生。

这是前段时间的新闻:

40多岁妻子发生车祸不幸离世,丈夫得知后连夜开车赶回老家,车开到半路,悲痛到四肢抽搐。这的确是个让人觉得遗憾和惋惜的事情,希望他们一家子能顺利度过这次难关。

原视频看得不是很清晰,没办法做出更多的判断,仅仅从文字来分析,我们可以有以下考量。为什么丈夫会悲痛到四肢抽搐呢?如果这事发生在自己身上,又应该如何急救呢?

一、呼吸性碱中毒

第一个要考虑的可能性是患者发生了呼吸性碱中毒。

正常人的呼吸是平稳的,吸进氧气,呼出二氧化碳,其中二氧化碳对于维持人体酸碱平衡是有很大帮助的。二氧化碳(CO2)是人体的代谢终产物,必须通过肺的呼吸运动排出体外,如果排不出去,过多积聚在体内,那就会导致CO2潴留,进而会出现呼吸性酸中毒。比如一些慢阻肺患者,或者大脑中枢受到抑制患者,CO2排不出去,就会发生这个情况。

如果CO2排出过多,反过来,可能会引起呼吸性碱中毒。这些病理生理机制有些复杂,这里不进行深入描述。什么情况下会有CO2排出过多呢?这么说吧,凡是会导致呼吸加深加快的的都会加剧CO2排出,常见的有缺氧、高热、创伤、精神紧张、癔症、剧烈运动等等,这些原因会导致过度换气,CO2自然排出就多,这会破坏体内酸碱平衡,出现呼吸性碱中毒。

比如新闻中这个男子,由于悲伤过度、精神高度紧张,可能导致呼吸加深加快、过度换气,就会出现呼吸性碱中毒的情况,多数呼吸性碱中毒病人症状很轻微,比如有时候我们剧烈运动时会感到口周四肢发麻、刺痛、肌肉颤动等,但一般停下运动很快就能逆转,但如果病因持续,过度换气加重(继续快速呼吸),碱中毒加重,患者可能会出现胸闷、胸痛、心悸、眩晕、视物模糊、抽搐、晕厥等,这都是体内酸碱失衡引起的症状。

呼吸性碱中毒发生后,可能伴随有低钙血症,低钙会导致抽搐。另外碱中毒本身也会促使神经肌肉兴奋性增高,这也会导致四肢抽搐。所以,文中男子发生四肢抽搐,可能是呼吸性碱中毒引起。

治疗呼吸性碱中毒不困难,关键是去除病因,去除引起通气过度的原因,比如精神紧张导致的呼吸加促者,抚慰患者让其安静下来,让呼吸减缓则可能缓解。如果是高热、创伤、严重感染导致的过度通气,那处理相对复杂一些,需要医生处理,家属处理不来。

急性呼吸性碱中毒,原理就是CO2排出太多了,治疗上可以吸入含有5%CO2的混合气体,但医院里面估计没有多少单位是有现成的CO2气体使用的,一般吸入气体都是吸氧气,绝少有准备吸入CO2的,所以这个方法虽然理论上可行,但是多数情况下难以操作。

还有个更简单的办法,用个纸袋罩住患者口鼻,或者袋子扣住头部,目的是为了重吸收呼出的CO2,以维持体内酸碱平衡。当然,这个也需要患者配合才行。

对于一些比较严重的、考虑是精神紧张引起过度通气(类似新闻中该男子)引起呼吸性碱中毒的患者,可以考虑使用镇静剂。镇静剂下去,能安静患者,减轻呼吸频率,从而减少CO2排出,断绝了这个过程,病情自然会缓解。

举个病例例子:

患者,男,20岁,是个军人,1个小时前站岗突发头晕、恶心,后出现呼吸急促、胸闷、手脚发紧,渐渐发展为手脚发麻,口唇发麻,双手抽搐,不能站立,战友立即送到门诊部,呼吸50次/分,神志清楚,面色紧张痛苦,张口急促浅快呼吸,口唇发绀,仅能点头摇头回应,胸廓起伏明显,四肢关节僵硬,双手大拇指内收,考虑时呼吸性碱中毒引起的。

立即平卧,用A4纸自制一面罩,放于患者口鼻处,同时嘱患者放松,缓慢深呼吸,5分钟左右,患者呼吸恢复正常,四肢关节僵硬缓解,双手抽搐减轻。30分钟后呼吸30次/分,四肢关节活动正常,双手能自然伸展,撤掉纸袋,观察30分钟,未见异常。(刘红梅等.过度换气导致呼吸性碱中毒1例.中国社区医师,2021)

二、心碎综合征

看视频,可以看得出该男子悲痛欲绝,人在极度悲伤痛苦的时候,可能会出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状,类似于急性心肌梗死,但心电图、冠脉造影等检查可以证明这种情况不是心肌梗死,而是另有他因,我之前也讲过这样的病例。

这就是心碎综合征,学名叫应激性心肌病。

简单理解,就是由于情绪过于激动或者过度伤感时(比如突然失去亲人、工作压力过大导致崩溃或者巨大的恐慌等),神经和激素分泌会在短时间内出现剧烈动荡,这会导致冠状动脉剧烈收缩或者其他状况,从而出现胸痛、呼吸困难、心悸甚至心跳骤停等情况,心跳一旦停止,病人可能会出现剧烈抽搐(整个躯干、四肢都在抽搐,而不仅仅是手部抽搐),这是大脑缺氧、阿斯综合征的表现。

很多这样心碎综合征的病人会被误以为是急性心肌梗死,但后续做了检查,尤其是冠脉造影、左心室造影,才排除了心梗诊断,而发现是心碎综合征。心碎综合征患者的冠脉造影为典型的心尖膨胀型,做心脏彩超也会发现左心室心尖部室壁运动异常,心尖部呈气球样膨出,但随着疾病恢复可逐渐正常。

这个病发作起来时很吓人,会出现心力衰竭表现,但这是可逆的,一般预后良好,多在数日内恢复正常。

综上所述,当身边有人因为悲伤事情出现胸痛、抽搐时,一定要先送医院,因为我们无法判断到底是急性心肌梗死,还是呼吸性碱中毒,或者是心碎综合征,先去医院是最保险的。途中患者如果说口周发麻、手脚发麻、然后有手脚抽搐(此时人是清醒的),加上呼吸频率较快时,那是呼吸性碱中毒可能性最高,可以尝试给他用个袋子罩住口鼻,甚至罩住头部,重吸收CO2,会缓解症状。虽然病人呼吸不畅,但这时候给他扣个袋子并不是错误的,反而是正确的,不用害怕。

如果患者悲伤过度后迅速昏迷,那可能是心肌梗死,或者脑卒中,也可能是心碎综合征,不管是哪一种情况,叫不醒后我们第一步要做的就是判断他是否还有心跳和呼吸,如果没了,马上心肺复苏,同时找120。

祝福。

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