时间：2022-12-01 18:43:18来源：法律常识
1、前言
当患者拒绝接受维持生命和健康所需的治疗时，是医生面临的最大困境之一。当有需要的患者明确拒绝维持生命的紧急治疗时，医生必须在放弃有益治疗和强迫有能力但不愿意接受治疗的患者接受治疗这两种不良选择之间做出选择，这两种选择都有潜在的伦理和法律后果。这涉及到如何评估受伤病人的决策能力呢？
2、病例
吴先生是一名严重烧伤的41岁消防队员，孙医生计算出，吴先生全身有85%被深度烧伤，并怀疑吸入了大量烟雾。她的经验表明，该患者可能有10%的存活机会。在她告诉他烧伤的程度后，消防队员诚恳地问道:“医生，我能行吗？”孙医生回答说，“我们将在中心中为您输液，并准备好为您插管，因为您很快就会自己出现呼吸困难。”
当她安装设备时，病人要求他的同事离开房间。他看着医生的眼睛，清楚地告诉她，“我看到了我那份烧伤死亡病例，我知道这种情况会发展到什么程度。请让我死吧。给我一些东西，让我没有任何感觉，但不要让我活着。”
3、病例分析
在上述病例中，吴先生先生全身表面积的85%以上被全层烧伤，吸入性损伤，股骨骨折。大多数医生会认为这些损伤很难存活。然而，在紧急情况下，我们可以通过立即开始静脉输液和通气支持治疗，延长他的生命，阻止即将到来的死亡，并增加存活的可能性。
这将至少留出时间进行全面评估，或许还能做出更准确的预后。但吴先生拒绝接受这种维持生命的治疗。基于这些事实，我们需要确定他是否有决策能力，如果有，他是否理解拒绝治疗的后果。
但是，如果对这种危及生命的疾病的治疗可能无效，医疗反应会如何变化？作为一名目睹过其他烧伤受害者受伤和死亡的消防队员，吴先生可能比大多数人都更了解自己受伤的意义。目前，该患者思路清晰，能够陈述拒绝护理的原因。
没有证据表明他的感觉受到止痛药、疼痛(因为烧伤是全层的，吴先生没有感觉)或其他病理生理过程的影响。此外，他已将同事从房间中开除，因此看起来他没有受到任何情感或心理胁迫。换句话说，吴先生似乎是一个有能力的病人，他会按照自己的意志行事，表达一种与他的价值观和愿望相一致的选择。
尊重严重烧伤的消防队员的要求，停止治疗，让他死于他的潜在疾病和伤害。医生应该尊重吴先生有权拒绝治疗吗？
4、患者的决策能力
决策能力指的是患者在特定时间做出特定决定的能力。当患者能够了解有关疾病及其后果的信息，推理和考虑各种选择，做出符合其价值观和目标的选择，将该选择告知医生，并在一段时间内保持该选择一致时，医疗决策能力即存在。
违背患者意愿的救生治疗有可能导致医疗事故诉讼。律师认为，作为一个拥有完整决策能力的人，他有权拒绝治疗并死亡，这一权利受到了侵犯。心理学家发现，患者有能力拒绝治疗，理由是他极度疼痛，并认为他的未来与他期望的生活质量不相容。医生认为患者缺乏决策能力，因此不能拒绝治疗，推翻了患者拒绝治疗的决定。
决定同意或拒绝治疗的能力是根据患者的认知和身体功能以及当前医疗的复杂性、风险和可能的后果进行的临床判断。这是急诊医生的一项基本技能，他们经常必须在医疗紧迫性和伦理要求之间微妙而准确地走钢丝。评估决策能力对于提供尊重患者自主权的医疗至关重要。
5、同意与知情拒绝
除非病人能够作出医疗决定，否则病人对医疗的知情同意或知情拒绝是无效的。知情同意和知情拒绝，允许有能力的患者根据其价值观、目标和未来的预期事项在治疗方案中进行选择。当患者拒绝推荐的维持生命的医疗治疗时，医生有责任辨别患者是否有拒绝治疗的决策能力。
一般来说，如果有决策能力的患者拒绝推荐的治疗，他的拒绝必须得到尊重和接受。但是，如果患者拒绝接受挽救生命的治疗，是否应按照不同的标准做出决定？
医生必须在尊重患者自主权和保护患者免受错误决定可能造成的致命后果之间做出选择。最后，必须证明的是，患者是根据自己定义的最大化自身利益做出自主决定的，尽管对于面临相同决定的大多数患者来说，这一选择不是预期或医生建议的选择。
6、患者的决策能力与知情拒绝
患者的决策能力可能因病理生理条件(如急性身体或精神疾病、创伤性脑损伤、剧烈疼痛、止痛药物质使用和情绪因素(包括压力、拒绝和自杀意念)而改变或模糊。当然，昏迷患者、严重痴呆患者或插管头部损伤患者缺乏决策能力。
在“紧急例外”情况下，无需知情同意即可进行立即干预，以防止死亡或严重残疾。紧急例外是基于这样的假设，即一个通情达理的人会同意治疗，以维护生命和健康。相反，警觉、善于沟通和理解情况的患者有能力指导其自身的医疗。
实际上，当患者拒绝推荐的治疗时，决策能力更常受到质疑。虽然上述因素可能会限制患者的决策能力，但急诊医生不应将损害性疾病的存在等同于缺乏决策能力，这一点至关重要。同样，不同意医生的建议并不能作为判定患者缺乏决策能力的理由。
7、讨论
当面临需要紧急行动和决策的医疗紧急情况时，急救医生没有时间咨询精神病专家、道德委员会或医院法律顾问。根据定义，真正紧急的情况是有时间限制的，从业人员必须尽可能最好地评估。急救医学的文化是不惜一切代价保护生命。在疾病和伤害迫在眉睫的情况下，无法预测生存能力和结局。因此，急诊医生通常“会犯错”。
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