时间：2022-12-23 08:52:29来源：法律常识
#宜宾资讯#保险不赔付？宜宾一农民工在建筑工地受伤，索赔时遭遇……
周刊观察
在工地上，农民工在工作中受伤的事件时有发生，而许多工程常常存在转包、分包或雇佣包工头，然后由分包或包工头进行招人施工的情况，从事建筑行业的农民工流动性比较大，许多农民工并不会要求签订劳动合同，但在这种情况下，如发生工伤该如何索赔呢？
01手指断裂，索赔成问题
“我就不明白了，我们农村里给哪家人干了活路受伤，医疗费等当然应由雇主承担，怎么到了城里就不行了，明明是我和用工老板的问题，为什么就成了我和保险公司的矛盾了，现在我右手食指的末端已经断了，为什么却一分钱也无法索赔？”陈华不解的说道。陈华，是一名水电工人，2020年10月2日一场意外，成了他永远难忘的一天。
“当时我是在一家建筑公司的工地上做水电项目，主要就是负责一些水电管道的安装。当天在下雨，工地很乱，我和工友就商量挪一下钢管，结果在抬动钢管的时候没注意到，脚就扭到了，最后钢管砸到我手上，右手手指当场断裂。”经医院诊断为右手食指末端缺失，陈华被评定为十级伤残。但在向该建筑公司索赔时，又让陈华犯了难。
据陈华介绍，在事故发生之后，该公司并未支付陈华相应的赔偿。“并且连我的医药费公司都没有支付，我的医药费也是我工地上的老师给我垫付的，我老师只是出于我们私人关系帮我垫付的。当我想找公司索赔时，公司只是告诉我购买了保险，让我与保险公司沟通。我已经在四川临港司法鉴定所做了司法鉴定，但保险公司却不认可，让我重新鉴定，做一次鉴定就要2600元钱，我已经做过了，没有那么多钱再去做鉴定。保险公司和建筑公司就以此为由一直不支付我应有的赔偿。”陈华说道。
陈华表示自事故发生至今，因右手手指末端断裂，导致一直无法找到适合的工作，因此中断了生活来源，仅靠借钱度日。“我已经靠借钱来生活了，怎么还有钱一次又一次的去做鉴定？”陈华说。
02建筑公司：是保险公司不认可鉴定
据了解，该建筑公司在承建该建筑项目时，已为建筑工人们购买了每人保额为60万元的团体意外伤害保险以及6万元的附加医疗险，保险日期为2020年9月11日起至2021年2月7日。但为何购买了商业保险，陈华却无法进行索赔呢？该建筑公司工作人员说是因为保险公司对于陈华的伤残评定等级存疑。
“保险不是不理赔，是保险公司对伤残评定等级存疑，评残的等级分为很多种，而建筑施工项目是有特定的评残方法，但是陈华所出具的临港司法鉴定所鉴定的评残等级只适用于交通事故，并不符合我们建筑工地的保险赔付，所以需要重新进行鉴定。”该工作人员称。
而至于陈华所称的该建筑公司未有支付其医疗费用，该工作人员给予了否认。“陈华口中的‘老师’垫付，并不是所谓的私人关系，那位老师是我们把水电项目分包出去的包工头，他和我们签订了劳务分包合同，是劳务分包的老板，所以理应由他垫付。”该工作人员说道。
03律师说法
四川皓锦律师事务所李鎏志律师意见：
首先，应当确定受访人员陈华的务工主体。
陈华从农村到城镇务工，在一家建筑公司的工地上负责水电项目，应先基于陈华与建筑公司之间的关系来确定用工主体、索赔对象以及选择索赔路径。在此，可以结合考虑陈华是如何进入其务工项目的，是否经过统一招聘、或经人介绍入职、是否与建筑公司或劳务公司或第三方公司签订劳动合同等因素来予以确定。
第二，确定务工主体后，可选择通过申请工伤获得工伤保险待遇:
如陈华与用工建筑公司（或劳务公司、或具有合法用工资质的单位）已签订劳动合同，已按法律规定购买工伤保险的，则陈华可基于劳动关系由其自身或由用人单位向人社部门申请工伤认定并享受工伤保险待遇，工伤保险基金未纳入赔付但劳动者又应当依法享受的项目（如停工留薪期工资、解除劳动合同的一次性就业补助金等）则由用人单位负责赔付。如用人单位与劳动者已签劳动合同，但未依法缴纳工伤保险等，则由用人单位依法承担赔付责任。
第三，务工主体不明确的处理路径：
如劳动者未与具有资质的用工单位签订劳动合同，即劳动关系未直接证据予以明确，则陈华可与其直接建立用工关系的主体（如包工头、或其他自然人）确认双方的用工劳务关系；要求接受劳务的一方承担侵权责任，同时，违法分包的总包、分包单位承担连带责任；也可以选择要求包工头的上线（分包、转包关系），即最近上一层有用工资质的单位承担工伤保险待遇。
第四，关于陈华的评残鉴定适用：
因选择的请求权基础法律关系会影响可适用的鉴定标准的不同。如选择包工头、违法分包的单位承担侵权责任，可委托具备法医学等资质的鉴定机构适用《人体损伤致残程度分级》对相关项目进行鉴定；如选择工伤保险待遇，可选择《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》对相关项目进行鉴定，仅由劳动能力鉴定委员会依法进行鉴定的鉴定意见才符合法律规定，由其他司法鉴定机构适用工伤标准进行鉴定仅作案件参考。
本案中，建筑公司购买的是项目团体意外险，如能与承保保险公司对获赔款协商一致，可减少一些程序，尽快获赔；如不能协商一致，陈华可选择享受工伤保险待遇或者侵权赔偿，要求赔偿义务人（前述第三条的义务人）承担赔付。
本案中，原告索赔依据的是单方鉴定，保险公司可提异议，如协商一致的情况下，建议由保险公司、投保人、赔付义务人与伤者共同协商一家鉴定机构进行鉴定较为公允，也可诉讼后，可请求人民法院委托合法鉴定机构统一鉴定，从而避免多次鉴定，损失鉴定费。
在建筑行业，常常存在层层分包、转包的情形，出台了相关保障民工的文件，如建筑项目应当购买项目工伤社保，用人单位拒不购买，务工者可拒绝提供劳动并可向相关部门投诉。劳动者受伤后，往往法律意识薄弱，维权难，建议咨询专业人士，委托律师或申请法律援助进行索赔以保障自身权益。
本文刊登于《新三江周刊》2021年3月18日11期
应受访者要求，文中人物均为化名
作者：李静怡
来源：周刊君
