时间：2022-12-24 03:01:45来源：法律常识
加入城乡医保的居民都知道，现在看病住院，个人只需要承担自费的部分，剩下的大头儿，按不同比例由医保报销，而且是由医院和医保机构结算，个人不用管。但有的地方的个别医保定点医院，却打起了套取医保资金的歪主意。那么医院门口拉人用医保去住院，哪些行为属于欺诈骗保？
网友咨询：
王大娘发现家门口的医院天天拉人用医保去住院、做检查、包吃包住还有返现，她觉得不对劲。王大娘怀疑这家医院想骗保，想了解哪些行为是欺诈骗保？
浙江星汇律师事务所陈俏媚律师解答：
一.定点医疗机构的骗保行为
1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金；
2.为参保人员提供虚假发票；
3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；
4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇；
5.为非定点医疗机构提供刷卡记账服务；
6. 挂名住院；
7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等。
二.定点药店的骗保行为
1.盗刷社保卡，为参保人员套取现金或购买化妆品、生活用品等非医疗物品；
2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出；
3. 为非定点医疗机构提供刷卡记账服务；
4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票等…
三.参保人员的欺诈骗保行为
1.伪造假医疗服务票据，骗取医保基金；
2.将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医；
3. 非法使用社保卡，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利；
4.故意隐瞒工伤或交通肇事事实，申报意外伤害待遇等…
四.医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为
1.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续；
2.违反规定支付医疗保障费用；
3.经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等
浙江星汇律师事务所陈俏媚律师解析：
实践中，将社保卡里的钱套取现金或者购买非医疗物品，给非定点医疗机构提供刷卡记账服务等，这些行为将本是“救命钱”的医保基金花费，违背医保基金“专款专用”初衷。
比如在实践中，定点医疗机构在面临一些整容项目，患者利用与医疗机构医务人员的关系，将整容项目变换名称，成为医保可报销的手术范畴，将本应由其本人负担的医疗费用计入医保基金支付范围，把“治病钱”变成了“整容钱”，等等类似行为，均是严重扰乱医保基金管理秩序的行为。
中国政法大学毕业，执业10年，擅长民商法、刑事辩护、企业商业秘密保护！
