时间：2023-01-10 15:42:32来源：法律常识
福州的吴女士向《维权超给力》报料，她在2021年左耳意外失聪。由于她此前购买过重疾险，因此向保险公司申请理赔，但没想到遭到拒赔，理由是她的失聪程度没有达到规定的标准，吴女士对此深受打击。
2017年和2019年吴女士分别在两家保险公司购买了两份重疾险，一份保费6051元（每年）保额为30万元，另一份保费4580元（每年）保额为20万元。2021年2月份，吴女士左耳意外失聪，她去医院检查后结果为左耳感音神经性听觉丧失。
根据检测她左耳平均听阈值为75分贝，半年后复查时，听阈值又升到85分贝。
吴女士形容她左耳听到外面就像一片空白。
吴女士：“基本上75分贝以上的平均阈值就是听力丧失的状态，所以75以上就是非常严重的了，听不到的。如果我把右耳塞起来，左耳就是一片安静的了。”
医院诊断书
据了解，听阈是指能引起人耳听觉反应的最小声音刺激量，正常人听阈的平均值是25分贝。
而感音神经性聋总共分为四个档次，如果听阈值在25~40分贝之间为轻度，40~60分贝之间为中度，60~80分贝为重度，若大于90分贝则称为全聋或极度重聋，吴女士当前情况属于单耳重度耳聋。
吴女士想起了自己当时购买的两份重疾险，于是携带医院诊断证明联系保险公司申请理赔。此时她才发现，两家保险公司对于轻症疾病中单耳失聪的赔付标准都是平均听阈大于90分贝，达到标准才可以获得保额的20%赔付款。
两家保险公司对于“单耳失聪”的赔付标准相同
虽然吴女士没有达到这个标准，但其中一家保险公司在3日之内就赔付了保额30万元的20%也就是6万元，而另一家保险公司却拒绝理赔。
吴女士：“其中一家在我提交3个工作日内就理赔下来了，但另一家就说他的条款界定，必须在90分贝以上才能理赔，我就咨询了医生还翻查了一下资料，医生就说90分贝以上是非常少见的状态。”
吴女士认为，大多数投保人购买保险的时候，保单上不同病症的赔付标准仅仅是一个数字，只有真的患了这种疾病，才能体会到这个标准的严苛程度。
她告诉记者，她的左耳听阈达到85分贝，已经切身体会到完全听不见任何东西的感受，但标准还是认为这“不够严重”。
吴女士：“ 我就很疑惑保险公司对于轻症疾病单耳失聪的赔付标准制定的这么高，在医学范畴之内的失聪，制定到了最高标准，可以说直接到了天花板，是不是一种霸王条款的行为。”
其中一家保险公司申请理赔成功
987记者小马随后联系到该拒赔的保险公司福建分公司理赔室主任。其表示，他们理赔标准的制定是参照了中国保险行业协会2020年正式发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。该规范规定，双耳失聪属于重大疾病，标准定义指因疾病或意外伤害事故导致双耳听力永久不可逆性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于等于91分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或者听觉诱发电位检测等证实。
理赔室主任：“ 为更好发挥社会保障体系的重要补充作用，也是结合市场需求和经验数据，大多数保险公司都会在重大疾病保险条款下增加轻症责任，且多数保险公司会将单耳失聪列入轻症，标准同样参照“规范”中双耳失聪的标准。"
该主任表示，接到吴女士的理赔申诉后他们第一时间积极沟通处理，但由于确实没有达到条款约定的标准，所以依然维持了原理赔决定。如果吴女士还有后续补充材料，他们也一定积极配合处理。
理赔结果通知书
《维权超给力》特约律师、福建尚民律师事务所罗平律师认为，该保险公司拒绝给吴女士赔偿，从操作流程以及判定结果来看是没问题的，因为合同上所约定的内容双方都要相互遵守。至于标准是否严苛则是另外一回事。
罗平律师：“回归到合同的约定内容，约定的90分贝阈值确实没有达到，这是合同订立之前已经确定的了，至于合同内容对于投保人来讲是不是有失公平，那是另外一回事了。”
复查时左耳听阈为85分贝
罗平律师建议投保人可以拿着相关鉴定结果与保险公司或者保监会协商，通过这种合理合法的方式促进保险行业降低耳朵失聪标准的规定。《维权超给力》也对接福建省银行业保险业消费者权益保护服务中心，相关负责人建议吴女士可以通过拨打消保中心统一服务专线968133申请调解，消保中心会为消费者免费提供保险纠纷调处服务。
此事进展，《维权超给力》还将持续关注！
记者：小马，监制：超艺
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