时间：2023-01-13 09:52:34来源：法律常识
“医保不报销那我年年交钱干嘛！我老伴摔伤了，要我赔？医保呢？”老太坐老伴的三轮车摔伤了医疗费由老伴负责，医保不予报销。
据人民网“领导留言板”7月29日消息，有一位网民留言说：我80岁的母亲摔伤后住院治疗花费六万多，医保一分不报。
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这是怎么回事呢？原来，这位网友的母亲张某乘坐网友的父亲胡某的三轮车，因车辆倾斜导致张某受伤。
经福建省汀州医院诊断为“左肱骨骨折、左上臂桡神经损伤、创伤性蛛网膜下出血、头皮裂伤”等。
80岁高龄老人摔伤本就是大事，住院治疗前前后后花费了6万元，还不包括陪护费，网友想着医保应该可以报销，但是出院时，却被告知这不在医保的报销范围之内。
网友就想不明白了，年年交医保费，可是到关键时刻长汀医保局竟然一分钱都没有给报销。那农民每年交的新农合，又有何意义？
因为2021年9月19日，胡某凤（张某的孙女）在填写《龙岩市城乡居民医保意外伤害审核表》的时候，自述张某乘坐三轮车摔伤。
所以，经中国人民财产保险有限公司龙岩市分公司认定，张某因交通意外受伤，胡某（网民父亲）作为非机动车驾驶人，未按照《中华人民共和国道路交通安全法》的规定向公安机关交通管理部门报告，可依照法律规定推定其有过错，而胡某（网民父亲）不能证明自己没有过错，应当承担交通事故侵权责任。
总之，网民父亲胡某作为驾驶人，未按规定向公安机关交通管理部门报告，不符合城乡居民医保意外伤害报销条件，医疗费用应由驾驶人即网民父亲胡某承担
同时，根据《龙岩市人民政府关于印发龙岩市城乡居民基本医疗保障制度市级统筹实施办法的通知》的规定及承保协议，龙岩市医疗保障基金管理中心委托中国人民财产保险有限公司龙岩市分公司对意外伤害的参保患者进行认定，对无第三方责任的医疗费用予以报销，并明确交通肇事等人为因素所致疾病的九类医疗费不纳入城乡居民医保基金支付范围，所造成伤害应由第三方承担费用。
因此，网民母亲张某因本次交通事故住院不符合城乡居民医保意外伤害报销条件，所产生的医疗费用应由第三方驾驶人胡某（网民父亲）承担，相关责任不受乘车人同驾驶人关系限制。
1、因为张某孙女填写的事故原因是：张某乘坐三轮车摔伤。这是牵扯到第三方，属于存在第三方事故责任的，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等；农村合作医疗则不可以报销。
2、医保对哪些事故是不报销的呢？根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的；例如：张三是一名装修师傅，在装修过程中意外摔倒，这其中所产生的医疗费用就是由伤保险基金支付。
(二)应当由第三人负担的；例如：李四在过马路的时候，被闯红灯的汽车撞伤，这就是由肇事的第三人负担医疗费用。
(三)应当由公共卫生负担的；例如：建立居民健康档案、健康教育、孕产妇健康管理、肺结核患者健康管理，农村妇女“两癌”检查等产生的费用由公共卫生负担，不属于医保基金支付范围。
(四)在境外就医的；例如：王五在外国留学，打球的时候受伤了，在外国的医院进行治疗所产生的费用也不会报销。
(五)体育健身、养生保健消费、健康体检；例如：李婆婆在医生的建议下购买了很多保健品，这些也是不报销的。
(六) 国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
所以，因事故原因填写的是：乘坐三轮车摔伤，这就是交通事故，并且老太是坐老伴的车才摔伤的，存在第三方的责任，这是不被医保报销的。
就有网友问：如果是自己骑三轮车摔倒呢？医保会不会报销？如果说是自己摔伤的或者是自己骑三轮车摔伤的意外事故，没有牵扯到第三方，医保当然可以报销。
其实，从这个案例背后，我们就可以看到，好多老百姓是不明白不知道医保的真正作用，只知道可以报销医疗费，却不知道到底可以报销哪些医疗费。
我们交了医保费，也要有人去科普有关医保的知识，让人们好好了解医保可以和不可以报销的项目，才可以在关键时刻将医保发挥作用！
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