时间：2022-10-07 23:14:08来源：法律常识
患者女，20岁，新疆沙湾县人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
2018年2月22日，患者因车祸后致昏迷，急诊送入新疆沙湾县某医院，查脑CT示脑挫裂伤，有出血（图-1），急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。
图-1：2018年2月22日脑CT
术后转入ICU病房给予镇静等治疗，一周后意识变清，但开颅术后10天即2018年3月4日，出现发热，查脑CT示脑室稍有扩张，局部脑肿胀（片子遗失），进行“常规腰穿”处理。
因脑室进一步扩张，右侧减压窗膨出，开颅术后14天即2018年3月8日，转入上级的乌鲁木齐某三甲医院，给予腰大池持续引流，但术后次日出现高热，体温达38.5℃以上。
腰大池引流术后3天即2018年3月11日，脑脊液培养示鲍曼不动杆菌。腰大池持续引流12天即2018年3月20日，虽脑肿胀有减轻，但仍有脑积水（片子丢失），因腰大池堵管故拔出改做右侧脑室外引流术。
该院继续治疗84天时间内，期间曾更换引流管，但脑积水仍反复，且神志变昏迷，体型变消瘦，仍间断发热，颅内感染持续加重。经网上查询确认后转入北京的李小勇脑脊液科。
二、在李小勇脑脊液科第1次治疗过程和结果
2018年6月14日（开颅术后近4个月持续高热），入院时：昏迷，体温38.5℃，右侧额颞顶部有10*10cm颅骨缺损，骨窗压力不高塌陷，右侧（外院）脑室外引流管一枚，引流通畅，脑脊液有絮状物，左右瞳孔光反射迟钝，刺痛上肢体有反应，肌张力减弱，但双下肢刺痛后无反应（瘫痪）；体型消瘦，不能对答（图-2）。
图-2：2018年6月14日入院时
入院时头部CT示脑室系统增大，脑干受压明显，颅脑外伤去骨瓣减压术后改变（图-3）。
图-3：2018年6月14日入院时脑CT
入院后继续行脑室外引流，每日约引流黄色浑浊脑脊液约300ml左右。在住院治疗3天，患者体温降温37度，脑脊液细菌培养仍有细菌。外院间断发热近4个月，但在李小勇脑脊液科治疗10天体温变正常且未反复，脑脊液细菌已被消灭。
2018年6月29日（住院治疗15天），进行了脑室腹壁外引流术（图-4）。
图-4：2018年6月29日脑CT
2018年6月30日（住院治疗16天），脑室进一步缩小（图-5）。
图-5：2018年6月30日脑CT
2018年7月31日（住院治疗17天），意识有好转，右手手指遵嘱能很缓慢的伸出（图-6）。
图-6：2018年7月31日
2018年8月19日（住院治疗36天），进行了颅骨修补术。术后次日查脑CT示颅骨修补术后状态（图-7）；引流出血色脑积水（图-8）。
图-7：2018年8月20日脑CT
图-8：2018年8月20日
2018年9月6日（住院治疗54天），脑CT示脑室缩小，脑外积水明显变少（图-9）。
图-9：2018年9月6日脑CT
2018年9月13日（住院治疗61天），入院时肿胀的脸变正常，颅骨修补术口愈后良好，脑脊液变清亮（图-10）。
图-10：2018年9月13日
2018年9月19日（住院治疗67天），病情好转为：眼睛能遵嘱睁闭眼，双上肢不自主活动变多，瘫软的上肢也变得有劲（图-11）。
图-11：2018年9月19日
2018年10月8日（住院治疗86天），意识进一步变好，左上肢变得刺痛后能动，右手能很缓慢的抬起（图-12）。
图-12：2018年10月8日
2018年10月18日（住院治疗96天），脑CT常规检查未见异常（图-13）。
图-13：2018年10月18日脑CT
2018年11月19日（住院治疗128天），右手遵嘱伸出手指进一步改善，瘫软的左上肢也变有劲（图-14）。
图-14：2018年11月19日
2018年11月30日（住院治疗139天）出院，出院时：病情好转为：颅内感染和颅骨缺损已治好，意识明显改善，右手能遵嘱很缓慢的抬起，左手刺痛后能动，原瘫痪的双下肢变得在刺痛后能动（图-15）；脑CT未见异常（图-16）。
图-15：2018年11月30日出院时
图-16：出院时脑CT
三、第1次出院后随访
第1次出院后8月余即2019年7月8日，来院复查。复查时：意识完全清楚，变得能正常的言语交流，能自己站立，能自己走路虽有些不稳但家属已十分欣喜（图-17）；复查时脑CT示未见异常（图-18）。
图-17：2019年7月8日脑CT
图-18：复查时脑CT
四、在李小勇脑脊液科第2次治疗过程和结果
第1次出院出院后近10月即2019年9月23日，因出现精神差，当地医院查脑CT示脑室有扩张（图-19）。
图-19：2019年9月23日脑CT
第2天即2019年9月25日，第2次住入李小勇脑脊液科，查脑CT示脑室进一步扩张（图-20），考虑分流泵堵塞。
图-20：2019年9月25日脑CT
经过1月左右治疗后，脑室变正常（图-21）后，再次出院。
图-21：脑CT示脑室变正常
五、在李小勇脑脊液科第3次治疗过程和结果
第2次出院后半年时间内，患者身体已完全恢复至正常的健康人水平，工作生活均正常，身体恢复后还完成了大学学业。
出院后2年零1个月即2021年11月初，患者因剧烈运动后出现腰腹部疼痛不适，并很快出现走路不稳，刚开始以为是运动过度受伤导致，但20余天过去了仍无好转，于2021年12月3日在当地的新疆沙湾县某医院，查脑CT示脑室扩张（图-22）。
图-22：2021年12月3日脑CT
于2021年12月6日（走路不稳1个月）第3次来到北京的李小勇脑脊液科。入院时：仅走路不稳；脑CT示脑室扩张（图-23、图-24）。
图-23：入院时仅走路不稳
图-24：2021年12月7日入院时脑CT
2021年12月12日（住院治疗6天），拔除了原脑室分流管+脑室外引流术。
2021年12月16日（住院治疗10天），引流管内有血红色脑脊液（图-25）。
图-25：2021年12月16日
2021年12月23日（住院治疗17天），脑CT示脑积水消失（图-26）。
图-26：2021年12月23日脑CT
2022年1月4日（住院治疗29天），进行了脑室腹壁外引流术（图-27）。
图-27：2022年1月4日脑CT
2022年1月12日（住院治疗27天），脑脊液变清亮透明（图-28）。
图-28：2022年1月12日脑脊液变清亮
2022年1月19日（住院治疗34天），进行了脑室腹腔分流术。
2022年1月23日（住院治疗38天）出院，出院时：走路较入院时明显好转（图-29）；脑CT示未见异常（图-30）。
图-29：2022年1月23日
图-30：2022年1月23日脑CT
六、第3次出院后随访
出院后2个月即2022年3月24日，家属发来视频：走路进一步好转，且变得能蹲下站起（图-31）。
图-31：2022年3月24日
出院后近4个月即2022年5月6日，家属发来视频：走路变基本正常，还能做些家务活（图-32）。
图-32：2022年5月6日
