交通肇事醉酒认定（医保怎样认定喝酒摔伤）

参保人员酒后摔伤，因医院不予申报医保报销提出质疑，自认确属酒后摔伤，但否认“酗酒”。

按现行医保政策，打架斗殴、酗酒、交通肇事、医疗事故、伤害责任事故、工伤、自伤自残等行为产生的医疗费用不在医保报销范围。医院做法本身没有问题。

见微知著，饮酒、酗酒标准不明也反映出目前医保报销“负面清单”标准不明确、不统一的问题。

医保局成立以来，其实十分重视各项标准的统一，医保三目、十五项医疗保障信息业务编码、医疗保障待遇清单等标准不断出台。

但在医保报销“负面清单”方面，目前仍没有新的动作，各地执行的医保不报销项目范围，仍沿用以前人社、新农合等各级各部门制定的政策，仅就“酗酒”项目来看，表述五花八门：

有一概而论的，“因酗酒发生的”。

有限定“醉酒滋事等违法行为所致的”，意思似乎是仅醉酒无妨，再滋事的话，所产生的费用才不报销。

有限定“酗酒造成伤害的”，字面意思给人的感觉，只是摔、碰、磕、压、挤等外伤。

但都没有明确以什么标准确定，以血液酒精含量？以饮酒人精神状态、行动控制能力？以病历记载的接诊时患者其它各项生理指标？

据了解，交警部门判断机动车驾驶人员醉驾的标准是《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》国家标准（GB19522-2004）， 以血液酒精含量80mg/100ml为饮酒、醉酒划分标准，但以“车辆驾驶人员”标准确定“医疗救治人员”标准似乎不妥，且医院救治病人也没有测血液酒精含量的义务。再往下深究，事发时的相关指标数值缺失，发生“医保部门拒绝行政给付”类的诉讼，举证责任在谁？按《行政诉讼法》举证责任分配原则，被告要承担更多举证责任……

最后，“酗酒”用语本身也不够严密，有的人明知自己不能喝酒，粘酒即醉，会过敏，这种情况下少量饮酒并发生危险送医，医保报不报？

笔者认为，医保协议管理时代，有关规定模糊尚情有可原，但医保管理进入法治时代后，就应该以法制观念处理问题了，明确各种标准，才能有底气宣称“法无授权不可为，法无禁止即可为”。

呼吁尽快出台相关事项负面清单及标准。