时间：2022-10-25 11:56:12来源：法律常识
同事老崔遇到了一个理赔上的问题，来问我：客户住院理赔申请都有快20天了，怎么还没审核结果？#保险家上头条#u0002
本着认真、负责的态度，我让老崔跟我讲了一下详细情况：客户李某，因三叉神经痛入住某三甲医院疼痛科，住院27天，总花费9336元，
出院：医保统筹支付：7014.53元；公务员补助：1639.07元（报销比例超高吧），个人支付：682.4元；常规来说这种案子分分钟就结案赔付了～
事出异常必有妖，我意识到这里边肯定有事儿～
就问老崔：客户有公务员补助，什么身份啊？
老崔答：医生啊，还是个主任医师
我接着问：哪家医院的，什么科室？
老崔答：就是住的这家医院的疼痛科，他是科室主任[恐惧][恐惧][恐惧]
我再问：客户医疗险险种是什么？
老崔答：4份健享人生，40份住院日额
额[衰][可怜][惊呆]三甲医院、27天、9000、40份[思考][思考][思考]
会拒赔吗？……不得而知#医保诈骗案：犯罪分子空手套白狼，一个医保账户一年就诊上千次！#u0002
后跟理赔室核实：客户的案子也确实在审核中，关于审核时间，公司怀疑存在挂床，理赔室走访尽调了！
综上：保险公司在审核客户住院资料时候，出现有违正常逻辑的信息时候，保险公司有理由怀疑客户可能存在道德风险！但须在30日内结案～
个人观点：此行为不值得提倡，且在法律边缘试探；首先是医保统筹基金，侵犯了所有参保人的权益；其次是过度占用了公共医疗资源！最后是影响保险公司对客户的评价，很可能下一个续保年度解除医疗险合同，且同事老崔赔付率狂飙，后续新单可能要全部体检！#国家医保局：定期通报失信行为案源线索#u0002u0002
就到这里了～
各位看官，您怎么看？怎么评？
我们评论区见
#保险理赔#u0002#怎么看待过度医疗#u0002
