时间：2023-01-15 21:50:35来源：法律常识
钱江晚报·小时新闻记者 陈馨懿
章李保持职业道德，才没有被委托人吴蕊的脸吓到：她的皮肤仍然年轻而光滑，只是几乎看不到右鼻孔。她的右侧鼻翼贴在鼻梁上，凹陷了下去——这是鼻挛缩的典型症状。
章李，浙江宁衡（宁波）律师事务所医疗健康法律部主任。自从2016年入行，几乎每个月，章李都能接到一两个整形医美纠纷的咨询电话。如今有人慕名而来，章李主办的一系列医美维权案例获得了宁波市江北区“十佳”法治案例。
医美人群增多的同时，行业乱象频发。2021年上半年，浙江省消保委共受理美容服务类投诉363件，投诉反映的问题包含：机构违法违规开展医疗美容项目，虚假宣传，无法达到预期效果，乱收费，诱导贷款美容等方面。
8月27日，国家市场监管总局网站发布关于征求《医疗美容广告执法指南（征求意见稿）》意见的公告。征求意见稿提出，市场监管部门依法整治各类医疗美容广告乱象，其中包括重点打击制造“容貌焦虑”等十项行为。
遭遇医美纠纷该怎么办？求美者更深层次的焦虑来自哪里？40岁的吴蕊坐在章李对面，希望自己这次能够维权顺利。
>>>做“坏”
三次假体隆鼻术，右鼻孔几乎无法呼吸
CFP供图
吴蕊已经有一段时间没有摘下口罩说话，甚至拒绝和人面谈，“我都不敢出门，别人看到了肯定觉得很奇怪。我感觉右鼻孔也没法呼吸了。”
吴蕊还算是半个“业内人士”，自己开了一家生活美容院，只有常规面部护理的资质。要想完成激光、注射和手术，吴蕊都需要去往别的机构。
此前，吴蕊曾经做过双眼皮手术，效果不错。而针对鼻子，吴蕊做了三次手术，后两次都由一家温州医疗机构操作。
2016年，吴蕊第一次找到那家医疗机构。但手术结束后，鼻挛缩的症状就开始出现。吴蕊在术前并不知道会有这个风险，机构答复她：再等等，会恢复的。
第二次修复发生在2018年。现在的挛缩，便是修复的“效果”。于是，吴蕊决定起诉这家机构。
章李过去就职于医学影像诊断及临床介入科。这是一个主要和设备打交道的科室，凭借各类医学影像作出医学诊断，为临床提供诊疗建议。
业内称医学影像学为临床医学中的“北斗”，介入治疗则叫“管道疏通工”，可以疏通人体内堵塞或病变的血管。一个简单的例子，当出现血管破裂时，他们能搜寻出并修补那个“漏洞”，风险相对较低。
作为医美律师，也是在寻找漏洞。在医美维权案中，章李有一套固定的流程：损害后果评估、回顾诊疗过程、检查病历，以及核对医院资质。
吴蕊的情况属于肉眼可见的做“坏”了，在人身损害的范畴。
章李解释，在医美诉讼中，法律依据主要分为三类：《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国合同法》，以及《中华人民共和国消费者权益保护法》。
粗略地说，这是伤害由重到轻的排序。侵权责任法中规定，侵害他人造成人身损害的，应赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复指出的合理费用，以及因误工减少的收入。吴蕊的案子适用于此。
但是，这究竟是手术风险范畴，还是机构方违规操作？
>>>调包
主刀医生暗地换人，护士长伪造病历签名
吴蕊开始回忆她的诊疗过程，这包括术前的推销和手术的实施。让她起疑心的是主刀医生。
在咨询律师前，吴蕊曾经和医疗机构交涉。吴蕊曾问过工作人员手术医生是谁，工作人员给出了答案：杨某春。
杨某春的照片就挂在机构的走廊上。吴蕊觉得陌生。隆鼻手术使用的是局部麻醉，手术过程中，她看到的主刀医生是另一张脸。
要证明吴蕊的猜测并不容易。因为在病历上，主刀医生的签名正是杨某春，吴蕊也没有手术过程的录音录像。
吴蕊回家了。留给章李的，是繁琐的文书检索工作。
医美机构的资质都是公开的，能做哪些整形手术，能不能开设麻醉科，都规定清楚了。
除此之外，在卫健委网站上，还能查询到医护人员的职业信息。
“即便不论主刀医师‘调包’的情况，‘飞刀’也是违规的。”章李解释，医师的执业情况均需写明所在单位，未经备案而前往其他机构便是“飞刀”。
查询企业的相关信息，有时还会带来意外之喜，比如这家温州医疗机构曾经受到了行政处罚。
在这份发自卫健委的行政处罚决定书上，证据出现了。经调查，一位科室护士长在吴蕊的各项材料上，假冒杨某春签名。并且，吴蕊的主刀医师的确另有其人。
吴蕊这才想起：她曾经就此事向卫健委投诉，只是她并不知道投诉已经有了结果。
“很多求美者并不知道怎么投诉维权。即便投诉了，也不知道处理结果。”章李说。主刀医生和假体的“狸猫换太子”现象，在医美维权中并不罕见，但仅凭求美者很难拿出证据。现实中，往往是卫健委或市监局收到投诉后介入调查才有结果。
吴蕊甚至算得上是幸运的。如果这是一台全麻手术，吴蕊就不会有印象到底是谁为她主刀。
>>>历程
三年维权仍未结束，诉讼成本高达几万元
CFP供图
事情还没了结。这起2018年发生的案子，目前已经开庭，但仍未判决。
“医疗诉讼的时间会比较长，因为专业性强，需要有专业机构的鉴定。”章李说。
肉眼可见的损害后果、文书中寻觅出的证据，都得在起诉后委托相关机构进行鉴定。在整个浙江省，有资质进行专业司法医疗损害鉴定的机构仅5家。由于承担着所有医疗损害鉴定工作，5家机构的工作量大，排队鉴定采用的是摇号方式。
章李回忆，“进行鉴定需要排队。鉴定本身也会消耗一个月乃至一年的时间。”
吴蕊拿到鉴定报告的日期，是2020年9月9日。鉴定意见写着：由机构承担完全责任。
目前，吴蕊已经去往上海知名三甲医院进行修复。
这三年，吴蕊经历了多个环节：和医美机构沟通，向卫健委投诉，咨询律师，完成医疗损害鉴定，进行一次诉讼和修复手术。
章李算了一笔账：诉讼费在三千至五千元之间；浙江省的医疗损害鉴定费用相较一些沿海省份更低，但也需要五千至八千元；基础律师费用为一万至两万。
“虽然说，胜诉之后可以由被告承担诉讼费乃至鉴定费，法院也会考虑原告方的交通差旅等问题，但光是前期的垫付，也已经是不小的数额了。”章李说。
大多数委托人在漫长的诉讼过程中选择了协商调解。
章李接到医美纠纷咨询的频率依然是每个月一两次。但从业五年，章李真正接受代理的整形医美维权案例为四五十例，其中走上法庭、坚持诉讼的，仅五例。对于诉讼额较小的医美维权咨询，章李会指导咨询者去往第三方机构，如向卫健委或消费者机构投诉等。
章李不知道这些咨询者是否维权成功，他们几乎不再询问。
>>>困境
求美者属于患者还是消费者，目前仍无定论
在章李代理的案件里，像吴蕊这样针对同一个部位实施三次手术的情况并不多见。几乎每次手术的原因，都是她觉得鼻子不够好看。
章李担忧吴蕊可能陷入了“整形成瘾”，但他没有多问。
章李遇到的委托人全是女性。年轻的女性往往是为了变得更美，以此得到更好的机遇。有人被“挖掘”至自称为网红孵化的公司，而后被指出眼睛或鼻子不够美观，最终被诱骗贷款整形。年长的女性则多出于婚姻困扰，寄希望于更好的容貌，能唤起另一半的注意。
章李并不太能理解这种容貌焦虑：“我一直觉得，人与人的交往合作，哪怕始于颜值，也会忠于人品。”
章李的女儿尚且年幼，和他一样有双大眼睛。女儿的一次生日，章李发朋友圈祝福她：“愿你健康快乐成长，有着童话里的善良和美丽。”
尽管祝福中有美丽，但章李并不希望女儿未来为了求美而进行医美或整容：“真有这样的情况，我希望最好不要去实施。我会和她说清楚风险，让她更关注内在的修炼。”
不过，章李很少劝阻委托人停止整形。章李更在意的是医美机构的欺诈行为——求美者有权利处置自己的身体，前提是他们知道这有什么风险。现实中，很多医美机构有意淡化甚至隐瞒美容整形手术带来的风险。
章李曾经有一位委托人遇到了几乎所有可能的医美欺诈。她在接受了全麻假体隆胸手术后，得知该机构既不能实施隆胸手术，也没有资质进行全麻。所谓的专利也被认定为虚假广告。假体没有相关出入库记录，连为她手术的医师也没有相关工作经历和执业注册记录。
章李试图用消费者权益保护法帮助类似的委托人维权。但求美者究竟是属于患者还是消费者，目前仍无定论。
而没有定论，会带来不同的维权结果。如果按照“消保法”，凭借机构存在欺诈行为的证据，消费者就能争取三倍赔偿。但如果作为患者，想要获得侵权损害赔偿，则必须从医学上认定为医疗事故。不过，在医美纠纷中，求美者经常提及的“效果不够美观理想”等情况很难被认定。
美容医美整形机构的资质规范。
信息不对称也是医美双方产生纠纷的原因之一。其实许多医美机构的欺诈行为，在公开的处罚信息中便能发现蛛丝马迹。但由于求美者并不清楚医美整形规范，很难识别。
而事实上，美容和医美机构有没有资质完成项目，医生有没有执业资格，这些信息都可以事先查询，只是需要找到专门的检索入口。
在国家卫健委官方网站下，医疗机构查询专页可以显示机构的诊疗科目范围，医师执业注册信息查询系统则可以查询医师是否在该机构执业；而天眼查或企查查等网站上，企业信息就包含了行政处罚内容。
新闻+
浙江医美相关机构超2000家
省卫健委曾一月筛出异常数据588条
近年来，医美乱象在全国均受到关注。
上海法院曾发布首份涉医疗美容纠纷案件的白皮书《2015-2019年医疗美容纠纷案件司法审判白皮书》。
据白皮书透露，2015年至2019年，上海市长宁区人民法院受理医疗美容纠纷案件共计94件，2015年和2016年案件数均为个位数，2019年则有33件。自2017年起，此类案件数量激增。94件医疗美容纠纷案件均发生在民营医院，医疗损害责任纠纷占比达82.28%。
据全国消费者协会统计，仅2019年，医疗美容行业的投诉数量就有6138起。
中国整形美容协会则平均一年有2万起由于医疗美容导致毁容的投诉记录。根据中整协统计，非法从业者人数至少在10万以上。
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在浙江省，企查查数据显示，医美相关的企业、机构现存2407家，近五年注册量不断增长。今年1月至8月，省内新注册的医美相关企业共459家，超过去年全年注册量，比五年前的注册量增长了73.2%。
据浙江省卫健委，自2017年开展专项行动以来，截止2020年9月8日，省卫健委共收到涉及医疗美容投诉举报440件，作出行政处罚170起。2020年，省卫生健康委建设开发社会监督信息监测预警平台。投入使用后，一个月内筛出异常数据588条，其中中风险预警14条、高风险预警4条，立案查处4起。
浙江省市监局在2020年年底，发布当年第四批虚假违法广告共13个典型案件。其中，有两例为医美机构违法广告案。
2021年上半年，浙江省消保委共受理美容服务类投诉363件，投诉反映的问题包含：机构违法违规开展医疗美容项目，虚假宣传，无法达到预期效果，乱收费，诱导贷款美容等方面。
2021年6月7日，浙江省人民政府门户网站在常见问题中新增了“选择医疗美容服务应注意什么？ ”问答。
浙江省卫健委发布该问题的答复：
请牢记“三看一留”，一看医疗美容机构《医疗机构执业许可证》和诊疗范围；
二看医生《医师资格证》《医师执业证》和主诊医生资质，护士《护士执业证书》；
三看药物、医疗器械的批件、中文说明书等；
留存诊疗病历、服务合同、发票等相关资料票据。
（文中吴蕊为化名）
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