交通肇事医药费报销（交通事故受伤后，住院治疗费医保能报销吗？）

路上骑车与他人车辆相撞，交警部门会根据现场情况，划出双方责任大小。有人交通事故受伤后，住院治疗费医保该怎么报？本栏目也请医保部门为参保受伤患者进行了详细解答。

孙先生在本市一家建筑公司上班，缴的有医保。上班期间私自外出，路上发生车祸受伤。交通事故责任认定部门根据事故发生时现场，做出了双方各占百分之五十责任的认定。出院结算时，医院告诉他结清全部费用后再办出院。孙先生想知道他能不能享受医保？怎么报？

市医疗保障服务中心医管科崔玉勤：“出院时需孙先生全额垫付医疗费后，再提交相关材料到襄阳市医疗保障服务中心进行报销。”

市医疗保障服务中心工作人员介绍，医院做法没有错。根据规定，医疗机构负责对意外伤害情况进行审核，属于医保支付范围的，在医院结算报销；对明确不属于医保支付范围的，不支付相关医疗费用。孙先生属于由第三人侵权行为造成的伤病，医疗费应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定执行。

市医保服务中心医管科崔玉勤：“交通事故责任认定部门已认定孙先生承担百分之五十过错，其住院医疗费用百分之五十可由基本医疗保险基金支付。”

参保人发生的哪些意外伤害住院就医费用，是不能纳入医保支付范围？

市医疗保障服务中心医管科崔玉勤：“认定为工伤，所发生的医疗费由工伤基全支付，另外因违法犯罪，自残等五种情况发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付。”

医保部门提醒，除参保人员已认定为工伤或违法犯罪、自残受伤外，交通事故中认定肇事人负全责的，在境外就医的、因吸毒戒毒、使用管制药品、打架斗殴、寻衅滋事、醉酒、参保人工作中发生的意外伤害，由基本医疗保险支付的，需提供哪些材料？参保人申请工伤保险不予认定的，需提供工伤保险不予认定的文书；用人单位认为不属于工伤保险情形的，需提供单位开具的证明文书和参保人本人的承诺书。

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记者：王晖

编辑：杨襄宜 | 校对：刘斌贝

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