时间:2023-06-01 14:04:55来源:法律常识
民事起诉状
原告一: ,女, 年 月 日出生,汉族,住址: ,公民身份号码: ,联系电话: 。(系死者配偶)
原告二: ,男, 年 月 日出生,汉族,住址: ,公民身份号码: ,联系电话: 。(系死者父亲)
原告三: ,男, 年 月 日出生,汉族,住址: ,公民身份号码: ,联系电话: 。(系死者长子)
被告一: ,男, 年 月 日出生,汉族,住址: ,公民身份号码: ,联系电话: 。(系司机)
被告二: ,男, 年 月 日出生,汉族,住址: ,公民身份号码: ,联系电话: 。(系车主)
被告三: ,住所地: ,社会统一信用代码: 。负责人: ,联系电话: 。(系交强险公司)
被告四: ,住所地: ,社会统一信用代码: 。负责人: ,联系电话: 。(系商业险公司)
诉讼请求
一、依法判令四被告共同赔偿原告因本案交通事故造成的经济损失共计 元。
二、诉讼费用由四被告承担。
事实与理由
202x年x月x日x时x分度,原告亲属xx驾驶xx沿xx线由xx县xx镇往xx县xx方向行使,行驶至xxx路段时,与被告xxx驾驶的xxx车发生碰撞,造成xx当场死亡、两车辆损坏的道路交通事故,事后,xx县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书(xxx号)认定:xx负此次事故的主要责任,xx负此次事故的次要责任。被告xx于202x年x月xx日分别在被告xx、xx为肇事车辆xx车处投保了交强险和责任限额为 万的商业险(不计免赔),保单号为xxx、xx,本次交通事故发生均在上述保险期间内原告的亲属xx因本交通事故当场死亡,本次交通事故造成原告经济损失共计xx元(包括死亡赔偿金xx元、丧葬费xx元、精神抚慰金xx元、交通费xx元、被扶养人生活费xx元),根据本案责任划分,四被告应当共同赔偿原告xx元。具体计算方法、标准和依据见附表。为保护原告合法权益不受侵犯,原告依据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定,特诉至贵院,望贵院判如所请。 此致
xxx人民法院
具状人:
时 间:
附:原告在本案交通事故中遭受的经济损失计算表
1. 医疗费00元
2. 死亡赔偿金00元
3. 精神抚慰金00元
4. 交通费00元
5. 丧葬费00元
6. 被抚养人生活费00元
以上六项合计00元,被告应当在交强险范围内赔偿00元,在商业险范围内赔偿00元,合计赔偿0000元。
(证据:身份证、营业执照、户口簿、驾驶证、行驶证、村委证明、学校证明、事故责任认定书、保险单、医疗费发票、费用明细清单、鉴定报告、鉴定费发票、公司证明、劳动合同、租房合同、工资流水、社保缴纳证明等)