重疾赔偿找律师有帮助吗,女子投保两年后患癌,15万重疾险被拒赔

时间:2023-01-03 20:51:17来源:法律常识

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贪小便宜吃大亏一直都是至理名言,有些人为了一些免费的小便宜,却最后吃了更大的亏。买保险更是如此,为什么以营利为目的的保险公司要以各种噱头让利给你,因为他们能从你身上获得更大的利益。

女子买20万重疾险,患癌被拒,法院:给客户返佣违规,赔付

女子体检名额让给闺蜜,因理赔被拒反目成仇,法院:自己找证据吧

每年保险公司都会做一些免费送保险或者是推荐客户返佣金的活动,,今天好买保将分享一则“女子体检名额让给别人,却因留下病史理赔被拒,闺蜜反目成仇”的案例。

01 真实案例

2018年,刘女士购买了一份20万保额的重疾险。投保的时候,保险经纪人并没有提醒刘女士需要健康告知,留了身份证就给刘女士购买了保险。

2019年5月,刘女士检查出了甲状腺结节,后来手术住院治疗确诊了是甲状腺乳头癌,属于重疾险中的恶性肿瘤。治疗后,刘女士提交了保险理赔材料,但是保险公司经过核查后,给出了拒赔的决定。

女子买20万重疾险,患癌被拒,法院:给客户返佣违规,赔付

女子体检名额让给闺蜜,因理赔被拒反目成仇,法院:自己找证据吧

拒赔理由看起来非常合理:2017年刘女士有一份体检报告,显示刘女士曾经患过甲状腺结节,此次保险理赔的是甲状腺乳头癌,两者之间存在必然联系,保险公司以未如实告知进行了拒赔。

刘女士这边不能接受,称根本就不知道自己竟然有这份体检报告!这根本就不是自己检查的,是2017年公司做团建外出旅游时免费给员工做了体检,但是当时刘女士不在公司,就把体检名额给了自己的朋友去医院做的体检,当时体检只报了名字和公司名字就给做了,但是这却成了刘女士被拒赔的根源,另外保险公司在投保的时候并没有要求健康告知。

而且保险经纪人当时称:保险公司现在搞活动,买了这份重疾险可以连续给她返还三年的佣金,只要在指定的代理机构开一个员工号,交钱以及提供身份证就可以了,一切由代理机构代办。

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刘女士当时觉得十分划算,就立刻交钱买了保险,开了员工号,后来确实也给了佣金。

02 案例分析

双方互不让步,无法协调,遂闹到了法院。

法院要求刘女士证明体检报告不是自己的是朋友的证据,刘女士去请做体检的朋友来帮忙作证,可是朋友以她也买了保险怕拒赔为由拒绝了出庭作证。两个人的关系也恶化了。

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刘女士律师这边想了办法,证明自己没有去旅游,没有参与体检,去了当时的旅游机构没有查到刘女士出行的记录,以及社保卡中没有购买过治疗结节的药物。并且从体检的身高以及年龄可以证明,做体检的并非刘女士。

另外保险公司违反了两条规定,以返佣为条件促进客户买保险和并未提醒健康告知。法院认为,保险公司做法不符合规定,并且刘女士出具的证据可以接受。

于是,法院判决保险公司赔偿20万赔金,全额赔付,历时大半年的理赔案就结束了。

03 好买保观点

从这个案例中学到了什么?至少三点。

(1) 体检名额、医保卡不可外接。一旦买了保险,这就是看病买药的证据,如果因为贪便宜给别人买药,这在理赔时就是你的病。

(2) 保险公司给的小便宜都会让你吃大亏,不用做健康告知还给返佣的保险是不靠谱的。

(3) 一定要做好如实告知,为了以后理赔顺利。一旦被拒赔,一定要争取自己的权益。

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不能赔偿的保单就是昂贵的废纸,还是要多学点保险知识,不要贪图小便宜。

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