交通事故先门诊后住院吗，2020年医保住院报销新规

最近，小编发现，很多小伙伴都在询问医保报销相关的问题。近期，医保报销再次传来好消息：可以先检查，后住院，先期检查费用也纳入医保报销。

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“预住院”模式6月1日执行

5月27日，石家庄医疗保障局发布《关于印发“预住院”管理实施方案的通知》，通知中明确：为有效利用医疗资源，减少患者就医负担，提高医保基金运行绩效，决定在石家庄市部分医疗机构开展择期手术患者“预住院”费用医保支付试点工作。

方案自2022年6月1日起执行，试行期半年，期间国家和省有新规定的再予另行调整。

政策原文：

http://ylbzj.sjz.gov.cn/col/1586833331858/2022/05/27/1653639901946.html

1、什么是预住院模式？

预住院模式就是指由于床位紧张等原因，先在门诊进行入院常规检查检验及专科必要检查检验，根据床位情况安排正式入院。

正式住院后，先期产生的入院常规检查检验及专科必要检查检验费用（以下简称“先期费用”）与正式住院后的费用合并计算，医保基金按规定一并报销，从而缩短患者住院时间，降低医疗费用。

2、“预住院”患者享有什么权利？

1）患者享有患病后得到及时诊断和治疗的权利，患者对医生的治疗方案有选择权，有权利从医生处获得有关自己的病情、诊断、病情的发展为患者制定的治疗计划的选择，患者有权选择是否“预住院”。

2）“预住院”期间医院不收取床位费、护理费、诊查费等无关费用。

3）“预住院”患者先在门诊进行入院前常规及专科检查检验，再根据床位情况安排患者正式入院。正式住院后，先期产生的与本次住院相关的检验检查费用，与正式住院后的费用合并计算，医保基金按规定一并报销。

2、试点范围

首批试点医疗机构：首批选择石家庄市人民医院、河北医科大学第一医院、河北医科大学第四医院部分临床科室开展试点，后期根据运行情况逐步扩大试点范围。

3、试点病种

各试点医疗机构根据自身服务能力和患者需求，选定适合的病种，向石家庄市医保中心提出申请，经石家庄市医保中心评估并向市局备案后，纳入“预住院”管理。

4、适用人群

在试点医疗机构就诊的石家庄市统筹区内城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员中符合“预住院”条件的患者。异地参保患者暂不纳入“预住院”试点范围。

5、一图了解就医流程

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这些省市也可以申请预住院

通过上文中可以看出来，预住院模式对于我们而言是十分有利的。其实，除了河北省石家庄市，山西、湖南、江苏等地也正在实行这一利好政策：

1、山西省：

2020年6月23日起，山西省人民医院、山西医科大学第一医院等医疗机构开启“预住院”，该中心通过虚拟床位的形式安排患者住院前在门诊进行各项检查，缩短患者住院时间，降低患者医疗费用。

2、江苏省：

2019年3月开始，江苏省各医疗机构逐步开展“预住院项目”，患者可以在扽大概住院期间先行办理预住院手续，完善数千常规检查检验、麻醉评估等，将住院检查前置。

3、湖南省：

2019年起，湖南省医疗保障局将中南大学湘雅医院、湘雅二医院开展“预住院”管理试点工作，缩短患者的平均住院日，患者可以在正式入院前两天完成术前检验检查等项目，产生费用可纳入住院费用，进行医保结算。

因篇幅有限，仅展示部分省市，感兴趣的小伙伴可以咨询当地医保局哦～

随着各省市预住院模式的实施，可以有效的缩短患者侯床时间，缓解患者住院难题，减轻患者就医负担、家属陪护负担，节省医保基金支出，真正实现了患者、医院、医保的三方共赢。

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关于医保报销的几个知识点

1、职工医保报销比例是多少

职工医保也就是五险一金当中的医疗保险，它的住院报销比例根据住院费用的高低依次为：

1300元-3万元（包含）之间的，报销比例为85%；

3万元-4万元（包含）之间的，报销比例为90%；

4万元-10万元（包含）之间的，报销比例为95%；

10万元-30万元（包含）之间的，报销比例为85%。

另外社区门诊报销比例为90%，非社区门诊报销比例为70%，其中起付线为1800元，最高报销2万元。

注意：各地政策有所不用，具体以当地政策为准。

2、2022年起，门诊费用也可报销

2021年4月，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，明确门诊费用纳入医保报销范围。

现目前，各地医保局已经开始落实该项政策：

1）报销比例从50%起

大部分地区统筹支付比例从50%起步，如河北、山西、辽宁、吉林、黑龙江、海南、广东、四川、云南等；

支付比例从60%起步的，如江苏、浙江、湖南、西藏等；

支付比例从70%起步的，如北京、上海；

支付比例从75%起步的，如福建。

2）部分省市不设置报销起付线

其中，部分省市以一个自然年度内起付标准累计超过指定金额，如江西省规定，一个自然年度内，普通门诊统筹的起付线为600元；

其次按照自然年度内按定点医疗机构级别设置起付标准，如云南省规定，自然年度内参保人员每次普通门诊就诊，政策范围内费用统筹基金起付标准：

一级及以下定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站等）30元，二级定点医疗机构60元，三级定点医疗机构90元；

部分省份普通门诊待遇不设起付标准，如青海省。

3）医保断缴怎么报销？

一般医保断缴1个月，次月1日就不享受医保报销了，需要参保人再次续保或者补缴之后才能享受医保报销，不过医保账户的余额还是可以使用的。其中：

需要补缴60天内的医保费用，下月起可以正常享受医保报销；

需要补缴60-180天内的医保费用，连续缴保3个月之后才能享受医保报销；

需要补缴180天以上医保费用的，连续缴保6个月以上才能享受医保报销。